특수분야 직무연수 수강 신청서
연수 과정	연수과정명		이야기로 만나는 현대사 탐방
	연수기간		2022.5.14.(토) 10:00 ~ 5.15.(일) 16:50
	연수를 알게 된 방법
	이번 연수를 통해 얻고 싶은 것
	숙박 유무
신청인 정보	소속(학교․기관명)
	설립형태		국립( ) 공립( ) 사립( )
	직위		※ 교사, 장학사 등
	성명
	성별		※ 숙소 배정에 필요합니다.
	생년월일
	나이스 고유번호		※예) j100000000
추가 사항	휴대전화
	메일주소
	담당과목
	소속 교육청		( )시․도 ( )교육청
	참고사항(식사 등)		※예) 채식 유무 / 알러지 유발 재료 등 기재
※ 개인정보 수집·이용 동의서
개인정보 수집․이용목적		제공하신 정보는 연수 신청자 본인 확인, 연수생 선발, 참석 확인, 연수 실적 인정, 기획재정부 고객만족도 조사를 위해서 사용함
수집하는 개인정보 항목		(필수) 성명, 생년월일, 직위, 소속, 성별, 휴대전화번호, 이메일, 나이스개인번호
* 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 동의를 거부하는 경우 연수생 선발, 연수 등 관련된 업무 진행이 불가능함 * 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 시 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음 * 민주화운동기념사업회는 경기도교육연수원의 ‘경기도 특수분야 연수기관 지정 및 운영 지침’에 따라 연수 이수 증명을 위해 신청인 정보를 20년 동안 보관합니다.
본인은 위 개인정보 동의서 내용을 충분히 숙지하고, 개인정보 수집․이용에 동의합니다.				2022년 월 일 성명: (서명 또는 인)
본인은 귀 기관에서 실시하는 특수분야 직무연수과정을 위와 같이 신청합니다. 2022년 월 일 성명 (서명 또는 인) 민주화운동기념사업회 이사장 귀하

※ 이수증 발급 등에 필요한 사항이니 빠짐없이 기록하셔서 온라인 접수 페이지에 업로드해주세요

․담당: 031-361-9553/ 메일: ohk@kdemo.or.kr

․연수비: 50,000원 (숙식제공, 입금 방법은 연수 선정자에게 별도 알림)

※ 환불: 5.6.(금) 18시까지 취소 시 100% 환불 / 이후 취소 시 환불 불가