특수분야 직무연수 수강 신청서
연수 과정	연수과정명		[경기-교육-2023-095] 선생님과 함께하는 현대사 탐방 : 민주·인권·평화의 길
	연수기간		2023. 10. 13.(금) 18:30 ~ 10. 15.(일) 17:00(총 15시간) - 1일차: 온라인/ 2, 3일차: 1박 2일 집합교육
신청인 정보	소속 교육청
	소속(학교·기관명)
	설립형태		국립( ) 공립( ) 사립( )
	직위		※ 교사, 장학사 등
	성명
	생년월일
	휴대전화번호
	나이스 고유번호		※예) j100000000
※ 개인정보 수집·이용 동의서
개인정보 수집․이용목적		제공하신 정보는 연수 신청자 본인 확인, 연수생 선발, 참석 확인, 연수 실적 인정, 기획재정부 고객만족도 조사를 위해서 사용함
수집하는 개인정보 항목		(필수) 성명, 생년월일, 직위, 소속, 성별, 휴대전화번호, 이메일, 나이스개인번호
* 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 동의를 거부하는 경우 연수생 선발, 연수 등 관련된 업무 진행이 불가능함 * 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 시 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음 * 민주화운동기념사업회는 경기도교육연수원의 ‘경기도 특수분야 연수기관 지정 및 운영 지침’에 따라 연수 이수 증명을 위해 신청인 정보를 20년 동안 보관합니다.
본인은 위 개인정보 동의서 내용을 충분히 숙지하고, 개인정보 수집․이용에 동의합니다.				2023년 월 일 성명: (서명 또는 인)
본인은 귀 기관에서 실시하는 특수분야 직무연수과정을 위와 같이 신청합니다. ※ 3년 이내 동일한 연수과정 반복 이수 금지 2023년 월 일 성명 (서명 또는 인) 민주화운동기념사업회 이사장 귀하

※ 이수증 발급 등에 필요한 사항이니 빠짐없이 기록하셔서 온라인 접수 페이지에 업로드해주세요

․ 연수비: 60,000원 (숙식 제공, 입금 방법은 연수 선정자에게 별도 알림)

※ 환불: 10. 5.(목) 18시까지 취소 시 100% 환불 / 이후 취소 시 환불 불가

개인정보 수집ㆍ이용 및 초상권 활용 동의서

민주화운동기념사업회는 「개인정보보호법」제15조, 17조, 18조에 의거하여 개인정보의 수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 수집된 개인정보는 수집 및 이용목적 이외의 용도로 활용되지 않습니다. 소중한 개인정보를 안전하게 관리하기 위해 최선을 다하겠습니다.

홍보 및 마케팅에 관한 동의

- 개인정보 수집ㆍ이용 목적:  민주화운동기념사업회 교육·행사 등의 홍보 및 마케팅

- 수집항목: 성명, 이메일

- 보유ㆍ이용기간: 2년 (2023.10.13.부터)

※ 동의 거부권리 안내: 귀하는 개인정보 수집이용에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의 거부 시 거부한 내용 관련 서비스를 받을 수 없습니다.

□상기 내용에 동의함    □ 상기 내용에 동의하지 않음

본인은 ‘2023년 특수분야 직무연수(현대사 교사연수)’의 참여대상으로서 상기 내용을 확인하였습니다.

이름	(서명)	이메일

초상권 활용에 관한 동의

2023년 민주시민교육 활동가 역량 강화 과정 참여 활동 중 사진 또는 영상 촬영을 진행합니다. 이와 관련하여 촬영 및 초상권 사용에 대해 안내드립니다. 다음 사항을 자세히 읽으신 후, 동의 여부를 표기하여 주십시오.

촬영 목적: 교육프로그램 운영 기록, 사업 평가자료 축적, 대국민 및 홍보 및 성과 공유

촬영 대상 및 이용 항목: 2023년 특수분야 직무연수(현대사 교사연수) 참가자의 초상(사진, 영상)

※ 촬영된 콘텐츠(사진, 영상)는 용도에 맞춰 편집·보정될 수 있으며, 민주화운동기념사업회 홈페이지 등에 공개될 수 있습니다.

초상권 등 사용

- 민주화운동기념사업회(이하 사업회) 홈페이지 및 SNS 등 게재

사업회 사업 홍보자료(책자, 영상 등) 제작 활용

민주시민교육플랫폼 위빙 게재

사업회 사업 평가자료 활용

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