개인정보 수집․이용 및 제3자 제공 동의서

[개인정보 수집·이용 내역]

개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 ‘2021 청년 민주주의 학습 커뮤니티 지원사업’ 참가 신청을 위한 본인확인, 커뮤니티 관련 정보 제공(SMS, E-mail 등), 해당 사업의 홍보, 각종 확인서 및 증명서 발급과 탐방 지원금 지원, 기재부 고객만족도 평가 등을 위해서 사용합니다.
수집하는 개인정보 항목	필수 항목: 성명, 생년월일, 소속, 주소, 연락처(핸드폰번호 또는 자택), E-mail
개인정보의 보유 및 이용기간	개인정보 제출 후 2년 (또는 관계법령에 따른 보존의 필요성이 있는 경우 해당 법률에서 정한 기간까지)입니다. 삭제 요청 시 민주화운동기념사업회는 개인의 정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우 불이익	귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

[개인정보 제3자 제공 내역]

제공기관	한국조세재정연구원
수집·이용 목적	기획재정부 주관 공공기관 고객만족도 조사
항목	성함, 소속, 휴대폰번호
보유기간	2년

※ 개인정보 수집 및 이용에 동의할 경우 하단 참가 신청서에 표시해주시기 바랍니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

소속	개인정보관리책임관	개인정보 취급자	직위	이메일	연락처
민주화운동 기념사업회	홍계신	이미영	담당	mylee@kdemo.or.kr	031-361-9545

<개인정보 관리책임자>

‘2021 청년 민주주의 학습 커뮤니티 지원사업’

참가 신청서

모둠명						모둠원 수
1 (대표)	이름		생년월일			소속(학교)
	주소					연락처
						이메일
	위와 같이 개인정보를 수집·이용하는 데 동의하십니까? 동의함 ☐ 동의 안함 ☐ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는 데 동의하십니까? 동의함 ☐ 동의 안함 ☐
2	이름		생년월일			소속(학교)
	주소					연락처
						이메일
	위와 같이 개인정보를 수집·이용하는 데 동의하십니까? 동의함 ☐ 동의 안함 ☐ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는 데 동의하십니까? 동의함 ☐ 동의 안함 ☐
3	이름		생년월일			소속(학교)
	주소					연락처
						이메일
	위와 같이 개인정보를 수집·이용하는 데 동의하십니까? 동의함 ☐ 동의 안함 ☐ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는 데 동의하십니까? 동의함 ☐ 동의 안함 ☐
4	이름		생년월일			소속(학교)
	주소					연락처
						이메일
	위와 같이 개인정보를 수집·이용하는 데 동의하십니까? 동의함 ☐ 동의 안함 ☐ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는 데 동의하십니까? 동의함 ☐ 동의 안함 ☐
상기 모둠 구성원 4인 모두는 ‘2021 청년 민주주의 학습 커뮤니티 지원사업‘ 안내사항을 확인하였으며, 선정될 경우 성실하게 참여하고 결과물을 제출할 것을 약속합니다. 2021년 월 일 대표 신청인

‘2021 청년 민주주의 학습 커뮤니티 지원사업’

활동 계획서

모둠 정보	모둠명		모둠원 이름
	모둠 소개 및 지원 계기
학습 계획	주제
	기간	2021년 월 일 ~ 월 일 ( 일간)
	학습계획 요약
세부 계획	세부 일정
	날짜	장소	학습내용